Dor no Joelho - Sindrome da dor Patelofemoral

Patellofemoral Pain Syndrome

Clin Sports Med 29 (2010) 379–398

Herv_e Collado, MDa,b,c,*, Michael Fredericson, MDd,e,f

"The average recreational runner has a 37% to 56% incidence of being injured during the course of a year’s training.1 The knee is the most common site of injury and patellofemoral pain (PFP) syndrome constitutes nearly 25% of injuries to the knee.2 The cause of PFP, however, is not clearly understood and may have multiple origins. The most commonly accepted hypothesis is related to increased patellofemoral joint

stress (force per unit area) and subsequent articular cartilage wear."

A media de um corredor amador ou corredor recreacional é de 37% a 56% de incidência de lesões. O joelho é o local mais comum e a síndrome da dor patelo femural (PFP) constitui quase 25% das lesões no joelho. A causa da dor patelofemural,entretanto,não é claramente compreendia e pode ter várias origens.

A hipótese mais aceita está relacionada ao aumento do stress femoropatelar  (força por unidade de área) e subseqüente desgaste da cartilagem articular.

Classification of Patellofemoral Pain and Dysfunction

Classificação da dor patelofemoral e disfunções

Instabilidade Patelofemoral:

1.     Subluxation or dislocation, single episode

2.     Subluxation or dislocation, recurrent

·          Lateral subluxation or dislocation

Normal functional Q-angle

Increased functional Q-angle

Dysplastic trochlea

Grossly inadequate medial stabilizers

Patella alta

Tight lateral retinaculum

·          Medial subluxation or dislocation Iatrogenic

         3. Chronic dislocation of patella

                Congenital

                 Acquired

         4. Associated fractures

Osteochondral

Avulsion

Dor Patelofemural e mal alinhamento

         1. Increased functional Q-angle

 Femoral anteversion

                External tibial torsion

 Genu valgum

                Foot hyperpronation

         2. Tight lateral retinaculum (lateral patellar compression syndrome)

         3. Grossly inadequate medial stabilizers

         4. Electrical dissociation

         5. Patella alta

         6. Patella baja

         7. Dysplastic femoral trochlea

Dor patelofemoral sem mal alinhamento

         1. Tight medial and lateral retinacula

         2. Plica

         3. Osteochondritis dissecans

                Patella

 Femoral trochlea

         4. Traumatic patellar chondromalacia

         5. Fat pad syndrome

         6. Patellofemoral osteoarthritis

Posttraumatic

 Idiopathic

         7. Patellar tendinitis

         8. Quadriceps tendinitis

         9. Prepatellar bursitis

       10. Apophysitis

                Osgood-Schlatter syndrome

Sinding-Larsen-Johanssen disease

       11. Symptomatic bipartite patella

       12. Other trauma

Quadriceps tendon rupture

Patellar tendon rupture

Patella fracture

Proximal tibial epiphysis (tubercle) fracture

Contusion

Turf knee/wrestler’s knee

Cruciate ligament instability

       13. Reflex sympathetic dystrophy

From Holmes WS, Clancy WG. Clinical classification of patellofemoral pain and dysfunction.

J Orthop Sports Phys Ther 1998;28(5):300; with permission.

Quando  o joelho começa a flexionar, a superfície articular da patela entra em contato com
 a do côndilo lateral do fêmur e da patela, em seguida, segue uma curva em S através da tróclea. Parte da superfície da patela permanece em contacto com a tróclea todo o restante do arco de flexão. Este contato entre o fêmur e a patela progride de uma direção distal a  uma direção proximal na patela. Ajudando a manter a patela centralizada no sulco troclear , a anatomia em "V" da patela e da configuração do côndilo femoral.

Nos joelhos normais o côndilo lateral é maior do que o medial. Podendo haver vários graus de displasia  das porções mediais e laterais do sulco troclear, levando à diminuição da estabilidade da articulação  patelofemoral. Essa instabilidade pode ser causada por excesso da espessura do assoalho da tróclea ou altura insuficiente de um ou ambos os côndilos troclear femoral. Assimetria das facetas da patela também afeta a congruência da patela.

A taxa normal da faceta lateral para medial  é de 3:2, de modo que a faceta lateral é mais longa e inclinada, combinando o mais elevado e a maior largura do côndilo femoral lateral.

Outras causas, são mal alinhamento das extremidades de membro inferior onde a anteversão do colo do fêmur é freqüentemente associada com torção externa da tíbia e, freqüentemente, pronação compensatória do pé. Hiperpronação do pé é um dos fatores causadores de síndrome PFP (SDPF)

Desequilíbrio muscular e de tecidos moles. Acredita-se que o vasto medial oblíquo (VMO), o estabilizador medial primário da ativação patelar,  é freqüentemente dominado pelas forças laterais que atuam sobre a patela, que incluem o trato iliotibial, o retináculo lateral e vasto lateral. Em alguns corredores do VMO é fraca, no entanto, muitos corredores com força suficiente o VMO ainda apresentam déficit de ativação com início atrasado do VMO, quando comparado com o vasto lateral.